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[適應(yīng)證]
換氣障礙引起Pa02<60mmHg伴或不伴有C02潴留,如:急性上呼吸道梗阻性疾病、肺水腫、肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。通氣障礙引起PaO:<60mmHg,PaC02>50mmHg,如:慢性氣道阻塞性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)及呼吸肌疾病、中毒等。
③通氣限制性疾病,如:胸外傷、血氣胸、腹水及巨大腹內(nèi)腫物等。
④非低氧血癥引起的組織缺氧,如:嚴重貧血、合并低血壓的心臟病等。
[氧療基本要求]
調(diào)節(jié)吸入氧濃度(PiO:):盡可能以最低的Fi02,使PaO:保持高于8kPa。防止CO:蓄積。減少呼吸道阻力。有效利用氧。病人能耐受。注意監(jiān)測血氣分析和經(jīng)皮血氧飽和度(SP02)。
[氧療方法]
鼻導(dǎo)管或鼻塞:訪視包簡單、方便,不影響患者咳嗽、進食、談話。吸人的氧濃度一般可按下式估計:Fi02(%)’210/o/4X給氧流速(L/min)。簡易開放面罩:兩側(cè)有氣孔,無閥門。一般給氧流量5~6L/min,F(xiàn)i02能達30%一50%。部分重復(fù)呼吸面罩:兩側(cè)有氣孔,無閥門,與一儲氣袋相連。病人呼吸儲氣袋內(nèi)氣體,使用時可以提高FiO:到70%~85%,比較節(jié)約氧氣。非重復(fù)呼吸面罩:面罩兩側(cè)及與儲氣袋之間均有單向瓣,可以用低流速氧提供高的FiO:,無重復(fù)呼吸,正常使用可使Fi02達到80%一95%。
空氣稀釋面罩(Venmfi面罩):根據(jù)Ventufi原理制成,所提供的氧濃度不受患者呼吸影響,可提供24%~50%不同濃度的氧‘保持在較恒定水平,a基本無重復(fù)呼吸。其FiO:不受患者通氣多少的影響,相當穩(wěn)定(誤差在l%~2%)。其缺點是濕化不充分,耗氧多;面罩雖不必與面部緊密接觸,但仍對咳嗽、進食有一定影響。用于需嚴格控制的持續(xù)低流量吸氧。
氣管內(nèi)給氧:適用于病情危重、神志不清,必要時需要人工呼吸的病人。氣管內(nèi)給氧主要通過人工氣道接T管、氣管內(nèi)小導(dǎo)管等方法進行。高壓氧療:主要用于治療一氧化碳中毒、有機磷中毒、氰化物中毒,以及銻劑、安眠藥、奎寧等藥物中毒。一般不適用于慢性呼吸衰竭。氧帳或頭罩:主要用于兒童或重癥不合作的患者。通氣機給氧:詳見本節(jié)“四、機械通氣技術(shù)”。
體外膜肺氧合(ECMO),腔靜脈內(nèi)氧合(1VOX):需要設(shè)備復(fù)雜,技術(shù)高,是有創(chuàng)傷性的氧療技術(shù)。
[輔助治療]
減少氧需要量,如:降溫、肌肉松弛、控制呼吸等。增加有效氧,如糾正低心排血量、貧血和使氧解離曲線左移的因素等。
[停止氧療的指征]
紫紺消失,動脈血氧飽和度(Sa02)大于90%。神志清醒,精神狀態(tài)良好。應(yīng)急包血氣分析滿意,Pa02上升到8.0~9.5kPa(60—70mmHg)。無呼吸困難癥狀。循環(huán)穩(wěn)定。
[氧療的副作用]
呼吸抑制和C02潴留、氧中毒、吸收性肺不張等。