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    [適應(yīng)證]

    ①氣管插管超過(guò)2周，需長(zhǎng)期機(jī)械通氣者。②己插入氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物者。⑧有呼吸道梗阻、嚴(yán)重喉部損傷或喉頭水腫等，不能行氣管插管者。④先天性呼吸道畸形者。⑤經(jīng)口腔或鼻腔插管導(dǎo)致并發(fā)癥者，如聲門(mén)下狹窄等。

    [術(shù)前準(zhǔn)備]

    ①嚴(yán)重呼吸困難者，需同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管物品。②器械準(zhǔn)備：氣管切開(kāi)包、手套、治療盤(pán)(碘酒、酒精、棉簽、2％普魯卡因)、吸引器、橡皮導(dǎo)尿管、頭燈和氧氣等。⑧向家屬交代手術(shù)目的、過(guò)程、可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥，取得家屬理解井簽署知情同意書(shū)。④向患者交代手術(shù)目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)。

    操作步驟

    1．體位

    ①患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。②不能仰臥位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸，若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，做切口后再后仰。

    2．術(shù)野常規(guī)消毒

    3，麻醉  2％昔魯卡因加腎上腺素少許，白甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡做頸前正中皮下浸潤(rùn)麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑：急救包昏迷病人或緊急情況下可不予麻醉。

    4．切口  術(shù)者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉結(jié)以定中線：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上做頸前正中切口，切開(kāi)皮膚、皮下及頸淺筋膜。

    5．分離氣管前軟組織，暴露氣管

    ①用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管。②若甲狀腺峽部較大，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引。③分離氣管前筋膜，氣管環(huán)即清晰可見(jiàn)。④注意分離過(guò)程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織。

    6．確認(rèn)氣管

    ①視診：分離氣管前筋膜后可見(jiàn)到白色的氣管環(huán)。②觸診：手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。⑧穿刺：用注射器穿刺可抽到氣體。

    7．切開(kāi)氣管  切開(kāi)氣管前，氣管內(nèi)注入2％普魯卡因0．5ml，以防切開(kāi)氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽：用尖刀于正中自下向上挑開(kāi)第3、4、5環(huán)；注意刀刃不宜插太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。

    8．插入套管  氣管切開(kāi)后，立即用氣管撐開(kāi)器或中彎血管鉗撐開(kāi)，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管；暫用手指固定套管；若分泌物較多立即用接有吸引器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。

    9．切口處理

    ①分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣，若有內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗向外挑起。②仔細(xì)檢查傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，井予以妥善處理。⑧固定氣管套管，系帶打死結(jié)。④皮膚切口中段縫合1～2針。⑤正中剪開(kāi)一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)傷口。

    10．接呼吸器  輔助呼吸。

    [并發(fā)癥]

    常見(jiàn)的并發(fā)癥有出血、皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫、車載急救包心跳呼吸停止、切口感染、氣管食管瘺、氣管狹窄及氣管皮膚瘺等。